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原题目:快讯 | 天坛医院张开国 孟凡刚团队在海内率先完成cZi靶点治疗运动障碍性疾病

神外前沿讯,近期,首都医科大学隶属北京天坛医院神经外科张开国教授孟凡刚教授团队,在海内率先应用cZi靶点治疗震颤型帕金森病和特发性震颤,并取得了优越的临床效果。

cZi是丘脑网状核的延续,位于腹侧丘脑下方,STN内侧,红核外侧的区域,位于STN尾部与红核侧面界限的1/3处。cZi作为治疗运动障碍性疾病靶点,由于各方面限制,现在少少应用。

据了解,此次共完成8例患者的治疗,其中对两例患者举行了Vim和cZI靶点的统一电极贯串,这也是海内未见报道的术式。

接纳cZi(未定带尾侧)靶点脑深部电 *** (DBS)手术治疗运动障碍性疾病的这8例手术中,涵盖病种有帕金森病(PD)4例,特发性震颤4例。

据了解,患者经由评估,通过术前颅脑MRI及CT融合图像举行靶点定位,确定cZi靶点坐标,接纳lekell立体定向头架(医科达,瑞典)举行电极植入,手术顺遂。

现在,所有手术均顺遂完成,这8例患者均已开机,未泛起严重并发症。术后患者恢复满足,开端总结术后早期震颤、僵直控制效果令人满足,远期效果仍在亲切随访中。

特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病之一,在全球范围内患病率为0.9%,65岁以上可达5%。对于特发性震颤患者,尤其是上肢为主的患者,电极靶点最通常选择在Vim。

①核团靶点影像不能见,个体间存在较大的差异,导致电极植入的位置欠佳;②患者初期疗效优越,但随着对 *** 耐受性的增添,历久疗效下降;③ *** 可能导致声音低下、平衡障碍、共济障碍等不良反应(尤其是双侧手术)而无法到达更佳疗效。

帕金森病是暮年人中常见的退行性神经系统疾病,对于震颤为主的帕金森病,药物改善往往欠佳。对于震颤严重的患者,STN有时难以控制。本组8例患者,其中1例帕金森病患者曾行STN-DBS疗效欠佳、1例ET患者曾行Vim-DBS疗效欠佳。

由于各方面限制,现在少少应用,

本组案例为海内首次报道其相关疗效,现团队已完成的cZi-DBS共8例患者,现在均已开机。就近期临床效果剖析,对于帕金森性震颤,特发性震颤等具有较好的显示,远期效果有待于进一步跟踪随访。cZi可以作为一种平安、有用的 *** 靶点在临床应用。

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患者男32岁,肢体震颤10余年。患者于10余年前泛起左手不自主震颤,口服多种药物,然则改善效果不理想,近3年来症状逐渐加重,严重影响了生涯,以特发性震颤收入院。手术靶点选择,术中效果控制满足。

病例2:患者女性,64岁。生母患有类似病史。患者言语震颤2年,头部不自主晃动、影象力减退1.5 年。患者2年前更先泛起言语震颤,初期显示为语言末端时声音变小,后逐渐泛起语言断续。1年半前患者泛起头部不自主晃动,双上肢精致动作缓慢并影象力减退,震颤显示为姿势性震颤,激动或情绪重要时加重,流动时减轻。精致动作障碍显示为刷牙、冼脸、写字时不能控。影象力减退以近期影象力为主,远期影象尚可。2019年7月诊断为“特发性震颤”,予阿罗洛尔2.5mg qn囗服治疗,因服药后自觉心率降低60次/分而自行停药,后予罗拉西泮治疗,服药后自觉心悸减轻,但泛起走路左偏,自行停药后现更换为阿罗洛尔不纪律囗服治疗,症状未显著好转,言语和肢体震颤对生涯影响比较大。

术前颅脑MRI及血液学相关检查未见显著异常,未见手术相关禁忌症。

本团队还应用统一根电极同时贯串VIM和cZi靶点,做到统一根电极同时 *** Vim核团和CZi核团(上图)。cZI靶点位于前团结(anterior commissure, AC)-后团结(posterior commissure, PC)连线外侧11-13mm、AC-PC连线中点后5−8mm、AC-PC连线下方3−6mm。CZI靶点的定位和术后CT(下图)。

依据患者术前及术后Fahn-Tolosa-Marin震颤评定量表(FTMTRS),患者肢体震颤和声音震颤获得控制,患者对手术疗效异常满足。

主要术者简介

神经外科神经外科

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